Demande de financement

VANDELANOTTE

Fiduciaire et Conseils

Email: contact@vande-lanotte.com
Adresse: Hermeslaan 9, 1831 Machelen, Bruxelles, Belgique

DOSSIER CLIENT | Entreprises, entrepreneurs et promoteurs de projets. Complétez les sections applicables et cochez les cases correspondantes. Indiquez « Non applicable » lorsque nécessaire. Pour les réponses longues, joignez une feuille en indiquant le numéro de section. Les champs peuvent être remplis à l’écran ou à la main.

DOSSIER CLIENT | Entreprises, entrepreneurs et promoteurs de projets

Date de la demande

DEMANDE DE FINANCEMENT

01 · DONNÉES DU DEMANDEUR

Entreprise constituéeEntreprise en constitutionEntrepreneur individuelPersonne physique

Raison sociale / nom completNom commercialForme juridiquePays d’enregistrementDate de constitutionNuméro de registreIdentification fiscaleSecteur d’activitéAdresseVille / code postalPaysSite webNombre actuel d’employés

CONTACTS ET STRUCTURE

02 · REPRÉSENTANT ET PERSONNE DE CONTACT

Nom complet du représentantFonction / qualitéNationalitéPays de résidenceTéléphone / WhatsAppE-mail professionnelAssociés et bénéficiaires finaux : noms, pays, participation et contrôleDirigeants principaux : noms, fonctions et expérience

PRÉSENTATION DU PROJET

04 · PROJET À FINANCER

Nom du projetPays / ville d’exécutionRésumé du projet, produits / services et objectifsClients cibles, marché, concurrence et avantagesRéalisations, ventes, commandes ou contrats obtenusDate de début prévueDélai d’exécution

BESOINS ET PLAN FINANCIER

05 · MONTANT ET CONDITIONS DEMANDÉS

DeviseCoût total du projetFinancement demandéApport propre disponibleAutres sources de financementMontant restant à couvrirDurée demandée (mois / années)Différé demandé (mois)Date souhaitée de disponibilitéDestination des fonds : immobilier, équipements, stock, acquisition, refinancement, autres

SITUATION FINANCIÈRE ET RISQUES

07 · INDICATEURS FINANCIERS

Devise des donnéesDernier exercice clôturéChiffre d’affaires / revenusRésultat netTrésorerie disponibleDette financière en coursPrévisions de revenus : année 1 / année 2 / année 3Garanties proposées : propriétaire, valeur estimée et chargesRisques et solutions : marché, change, exécution, environnement

DOCUMENTATION

09 · PIÈCES DU DOSSIER

Formulaire complété, daté et signéPièce d’identité valideJustificatif de domicile récentPrésentation du projet et de l’équipeBudget détaillé et plan de financementPrévisions financièresÉtats financiers et extraits bancaires si activité existante

Liste des annexes / fichiers disponibles

DOCUMENTS ADDITIONNELS ET SIGNATURE

14 · DÉCLARATION ET SIGNATURE

Je certifie que les informations et documents présentés sont, à ma connaissance, exacts et complets.

Nom du signataire / qualitéLieu et dateDocuments en attente : motif et date prévue de remise

Formulaire de demande de financement

DEMANDE DE FINANCEMENT

DEMANDE DE FINANCEMENT

01 · DONNÉES DU DEMANDEUR

CONTACTS ET STRUCTURE

02 · REPRÉSENTANT ET PERSONNE DE CONTACT

PRÉSENTATION DU PROJET

04 · PROJET À FINANCER

BESOINS ET PLAN FINANCIER

05 · MONTANT ET CONDITIONS DEMANDÉS

SITUATION FINANCIÈRE ET RISQUES

07 · INDICATEURS FINANCIERS

DOCUMENTATION

09 · PIÈCES DU DOSSIER

DOCUMENTS ADDITIONNELS ET SIGNATURE

14 · DÉCLARATION ET SIGNATURE